様式第６号の２（第１５条、第１８条関係）

誓　約　書

責任技術者の登録の届出者は、松伏町排水設備指定工事店規則第１４条第２項各号に該当しない者であることを誓約します。

年　　月　　日

松伏町長　宛て

　　　　　　　　　　　　　　　届出者
　　　　　　　　　　　　　　　　 氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
                                 住所