様式第5号(第8条関係)

松伏町既存建築物耐震改修取りやめ届

年　　月　　日　
　松伏町長　　　　宛て

住所　　　　　　　　　　　　
申請者　氏名　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　

　　　　　年　　月　　日付け補助金交付適合通知書により認められた耐震改修を事情により取りやめましたので、松伏町既存建築物耐震改修補助金交付要綱第8条第2項の規定により届け出ます。

建築物	名称	　	
	所在地	　松伏町	
補助金交付適合通知番号	年　　月　　日　　第　　　　　　号　	
取りやめの理由	　	
　	受付欄