様式第4号(第8条関係)

松伏町既存建築物耐震改修内容変更届

年　　月　　日　
　松伏町長　　　　宛て

住所　　　　　　　　　　　　
申請者　氏名　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　

　　　　　年　　月　　日付け補助金交付適合通知書により認められた耐震改修の内容を事情により変更しましたので、松伏町既存建築物耐震改修補助金交付要綱第8条第1項の規定により届け出ます。

建築物	名称	　	
	所在地	　松伏町	
補助金交付適合通知番号	年　　月　　日　　第　　　　　　号　	
耐震改修の内容の変更の概要	　	
変更前の耐震改修費用の予定額	　	
変更後の耐震改修費用の予定額	　	
　	受付欄